Jika Anda pernah mengurus administrasi surat-menyurat, mungkin sudah tidak asing lagi dengan istilah surat keterangan atas nama. Surat tersebut seringkali diperlukan sebagai bukti atau dokumen pendukung dalam berbagai keperluan, seperti mengurus perizinan atau keperluan pribadi. Pada artikel ini, akan dibahas mengenai pengertian, format, serta contoh surat keterangan atas nama.
Pengertian Surat Keterangan Atas Nama
Surat keterangan atas nama merupakan surat resmi yang dikeluarkan oleh pihak yang berwenang, yang berisi tentang keterangan yang diberikan atas nama seseorang atau suatu perusahaan. Dalam surat tersebut, terdapat informasi mengenai identitas orang atau perusahaan yang bersangkutan, serta keterangan yang diperlukan sesuai dengan keperluan yang diminta.
Surat keterangan atas nama biasanya dikeluarkan oleh instansi atau lembaga yang berwenang, seperti kantor desa, kelurahan, kecamatan, dinas terkait, dan lain sebagainya. Surat tersebut dapat berbentuk surat resmi dengan kop surat dari instansi yang menerbitkan, atau surat dengan materai.
Format Surat Keterangan Atas Nama
Berikut ini adalah format umum surat keterangan atas nama:
- Bagian pembuka
- Nama instansi atau lembaga yang menerbitkan surat
- Nomor surat
- Alamat instansi atau lembaga
- Tanggal penerbitan surat
- Bagian isi
- Identitas orang atau perusahaan yang bersangkutan
- Keterangan yang diminta
- Penjelasan atau alasan diberikannya keterangan
- Bagian penutup
- Nama, jabatan, dan tanda tangan pejabat yang menerbitkan surat
- Cap instansi atau lembaga
Contoh Surat Keterangan Atas Nama
Berikut ini adalah contoh surat keterangan atas nama yang sering diperlukan dalam berbagai keperluan:
1. Surat Keterangan Domisili
Surat keterangan domisili diperlukan jika seseorang ingin mengurus administrasi tertentu, seperti pembuatan kartu identitas, pembuatan rekening bank, atau keperluan lainnya yang memerlukan alamat lengkap dan jelas. Berikut ini adalah contoh surat keterangan domisili:
Contoh Surat Keterangan Domisili
Kepada Yth.,
Kepala Desa/Kelurahan/ Kecamatan [Nama Desa/Kelurahan/Kecamatan]
di [Nama Kabupaten/Kota]
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap: [Nama Lengkap]
Tempat/Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir]
Pekerjaan: [Pekerjaan]
Alamat: [Alamat Lengkap]
Dengan ini menyatakan bahwa yang bersangkutan benar-benar tinggal di alamat tersebut dan berdomisili di wilayah [Nama Desa/Kelurahan/Kecamatan], [Nama Kabupaten/Kota].
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pejabat yang Berwenang]
[Jabatan]
[Cap]
2. Surat Keterangan Bebas Narkoba
Surat keterangan bebas narkoba diperlukan jika seseorang ingin melamar pekerjaan atau mengikuti seleksi tertentu yang menuntut adanya bukti bebas narkoba. Berikut ini adalah contoh surat keterangan bebas narkoba:
Contoh Surat Keterangan Bebas Narkoba
Kepada Yth.,
Kepala [Nama Lembaga/Instansi]
di [Nama Kabupaten/Kota]
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap: [Nama Lengkap]
Tempat/Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir]
No. Identitas: [Nomor Identitas]
Pekerjaan: [Pekerjaan]
Alamat: [Alamat Lengkap]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan bebas dari penggunaan narkoba atau zat adiktif lainnya.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pejabat yang Berwenang]
[Jabatan]
[Cap]
3. Surat Keterangan Usaha
Surat keterangan usaha diperlukan jika seseorang ingin mengajukan pinjaman atau mengurus perizinan usaha. Berikut ini adalah contoh surat keterangan usaha:
Contoh Surat Keterangan Usaha
Kepada Yth.,
Kepala Dinas [Nama Dinas]
di [Nama Kabupaten/Kota]
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap: [Nama Lengkap]
Tempat/Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir]
No. Identitas: [Nomor Identitas]
Pekerjaan: [Pekerjaan]
Alamat: [Alamat Lengkap]
Dengan ini menyatakan bahwa yang bersangkutan memiliki usaha di bidang [Bidang Usaha], dengan alamat [Alamat Usaha].
Usaha tersebut telah berjalan selama [Lama Usaha], dan memiliki omzet rata-rata sebesar [Omzet Rata-Rata].
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pejabat yang Berwenang]
[Jabatan]
[Cap]
4. Surat Keterangan Waris
Surat keterangan waris diperlukan jika seseorang ingin mengurus warisan atau hak waris dari keluarga atau kerabat dekat yang telah meninggal dunia. Berikut ini adalah contoh surat keterangan waris:
Contoh Surat Keterangan Waris
Kepada Yth.,
Kepala Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil [Nama Kabupaten/Kota]
di [Nama Kabupaten/Kota]
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap: [Nama Lengkap]
Tempat/Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir]
No. Identitas: [Nomor Identitas]
Alamat: [Alamat Lengkap]
Dengan ini menyatakan bahwa yang bersangkutan adalah ahli waris dari [Nama Almarhum/Almarhumah].
Adapun rincian kelengkapan dokumen dan informasi mengenai warisan yang dimiliki oleh [Nama Almarhum/Almarhumah] adalah sebagai berikut:
- Bukti Kematian [Nama Almarhum/Almarhumah]
- Akta Kelahir