Surat keterangan domisili kelurahan merupakan surat yang diterbitkan oleh Kelurahan sebagai bukti bahwa seseorang memiliki tempat tinggal atau domisili di wilayah tersebut. Surat ini biasanya dibutuhkan untuk keperluan administrasi seperti pembuatan KTP, pembukaan rekening bank, dan sebagainya.
Format Surat Keterangan Domisili Kelurahan
Untuk mendapatkan surat keterangan domisili kelurahan, Anda harus mengajukan permohonan ke kantor Kelurahan setempat. Berikut adalah format surat keterangan domisili kelurahan:
- Bagian pembukaan, yaitu nama Kelurahan, nama Kepala Kelurahan, dan nomor surat
- Bagian identitas pemohon, yaitu nama lengkap, tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin, pekerjaan, dan alamat lengkap
- Bagian isi surat, yaitu menyatakan bahwa pemohon memiliki domisili di wilayah Kelurahan tersebut
- Bagian penutup, yaitu ucapan terima kasih atas perhatiannya dan tanda tangan
Contoh Surat Keterangan Domisili Kelurahan
Berikut adalah contoh surat keterangan domisili kelurahan yang bisa Anda gunakan sebagai referensi:
Contoh 1
Surat Keterangan Domisili Kelurahan
Kelurahan Tanjung Duren Selatan
Jalan Tanjung Duren Raya No. 16 Jakarta Barat
Nomor: 123/ SKDK/ TDS/ 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kelurahan Tanjung Duren Selatan, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama Lengkap : Ali Ahmad
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 5 Januari 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jalan Tanjung Duren Raya No. 10 Jakarta Barat
Adalah benar-benar warga Kelurahan Tanjung Duren Selatan dan memiliki domisili di alamat tersebut di atas.
Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Tanjung Duren Selatan, 1 Februari 2021
Kepala Kelurahan Tanjung Duren Selatan
Ttd. Nurul Fadilah
Contoh 2
Surat Keterangan Domisili Kelurahan
Kelurahan Cilandak Timur
Jalan Cilandak Timur No. 10 Jakarta Selatan
Nomor: 456/ SKDK/ CT/ 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kelurahan Cilandak Timur, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama Lengkap : Budi Santoso
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 10 Mei 1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Jalan Cilandak Timur No. 12 Jakarta Selatan
Adalah benar-benar warga Kelurahan Cilandak Timur dan memiliki domisili di alamat tersebut di atas.
Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Cilandak Timur, 15 Maret 2021
Kepala Kelurahan Cilandak Timur
Ttd. Siti Nurhayati
Contoh 3
Surat Keterangan Domisili Kelurahan
Kelurahan Kebayoran Baru
Jalan Baru No. 20 Jakarta Selatan
Nomor: 789/ SKDK/ KB/ 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kelurahan Kebayoran Baru, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama Lengkap : Dewi Anwar
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 20 Desember 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Baru No. 22 Jakarta Selatan
Adalah benar-benar warga Kelurahan Kebayoran Baru dan memiliki domisili di alamat tersebut di atas.
Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Kebayoran Baru, 5 April 2021
Kepala Kelurahan Kebayoran Baru
Ttd. Andi Susanto
Contoh 4
Surat Keterangan Domisili Kelurahan
Kelurahan Cipete Utara
Jalan Cipete Raya No. 14 Jakarta Selatan
Nomor: 1011/ SKDK/ CU/ 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kelurahan Cipete Utara, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama Lengkap : Rina Wati
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 12 Oktober 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Jalan Cipete Raya No. 12 Jakarta Selatan
Adalah benar-benar warga Kelurahan Cipete Utara dan memiliki domisili di alamat tersebut di atas.
Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Cipete Utara, 20 Mei 2021
Kepala Kelurahan Cipete Utara
Ttd. Rudi Kurniawan
Kesimpulan
Surat keterangan domisili kelurahan sangat penting untuk keperluan administrasi seperti pembuatan KTP, pembukaan rekening bank, dan sebagainya. Untuk mendapatkan surat ini, Anda bisa mengajukan permohonan ke kantor Kelurahan setempat dengan mengikuti format yang telah ditentukan. Dengan memiliki surat keterangan domisili kelurahan, Anda bisa lebih mudah mengurus keperluan administrasi Anda.