Surat keterangan domisili sementara adalah sebuah surat yang diterbitkan oleh pihak kelurahan atau kecamatan yang berfungsi sebagai bukti bahwa seseorang atau keluarga tersebut sedang tinggal sementara di suatu wilayah tertentu. Surat ini biasanya dibutuhkan untuk keperluan administrasi seperti pembuatan KTP, pembuatan kartu keluarga, atau untuk keperluan lainnya.

Format Surat Keterangan Domisili Sementara

Format surat keterangan domisili sementara terdiri dari beberapa poin penting yang harus diisi dan diperhatikan, di antaranya:

  1. Nama lengkap dan alamat lengkap pemohon
  2. Keperluan pembuatan surat keterangan domisili sementara
  3. Alamat sementara yang akan ditinggali
  4. Lama tinggal sementara
  5. Tanggal surat diterbitkan
  6. Tanda tangan dari pejabat yang berwenang

Setiap poin di atas harus diisi dengan lengkap dan jelas agar surat keterangan domisili sementara dapat digunakan dengan baik.

Contoh Surat Keterangan Domisili Sementara

Berikut ini adalah beberapa contoh surat keterangan domisili sementara yang dapat dijadikan referensi:

Contoh 1

Surat Keterangan Domisili Sementara

Nomor : 001/SKDS/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Lurah Kelurahan Cikini, Jakarta Pusat, menerangkan bahwa :

  1. Nama : Budi Santoso
  2. Alamat : Jl. Cikini Raya No. 10, Jakarta Pusat
  3. Keperluan : Pembuatan Kartu Keluarga
  4. Alamat sementara : Jl. Diponegoro No. 25, Jakarta Pusat
  5. Lama tinggal sementara : 2 bulan

Demikian surat keterangan domisili sementara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 10 Oktober 2021

Lurah Kelurahan Cikini

Ttd

Contoh 2

Surat Keterangan Domisili Sementara

Nomor : 002/SKDS/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Cikarang, Kabupaten Bekasi, menerangkan bahwa :

  1. Nama : Siti Rahayu
  2. Alamat : Jl. Cikarang Baru No. 5, Kabupaten Bekasi
  3. Keperluan : Pembuatan KTP
  4. Alamat sementara : Jl. Raya Cikarang No. 25, Kabupaten Bekasi
  5. Lama tinggal sementara : 3 bulan

Demikian surat keterangan domisili sementara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bekasi, 12 Oktober 2021

Kepala Desa Cikarang

Ttd

Contoh 3

Surat Keterangan Domisili Sementara

Nomor : 003/SKDS/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Lurah Kelurahan Bugis, Jakarta Selatan, menerangkan bahwa :

  1. Nama : Ahmad Fauzi
  2. Alamat : Jl. KH Mas Mansyur No. 15, Jakarta Pusat
  3. Keperluan : Pembuatan Surat Izin Mengemudi (SIM)
  4. Alamat sementara : Jl. KH Wahid Hasyim No. 35, Jakarta Pusat
  5. Lama tinggal sementara : 1 bulan

Demikian surat keterangan domisili sementara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 15 Oktober 2021

Lurah Kelurahan Bugis

Ttd

Contoh 4

Surat Keterangan Domisili Sementara

Nomor : 004/SKDS/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Cisauk, Tangerang, menerangkan bahwa :

  1. Nama : Ani Susanti
  2. Alamat : Jl. Raya Cisauk No. 20, Tangerang
  3. Keperluan : Pembuatan Kartu Keluarga
  4. Alamat sementara : Jl. Raya Benda No. 25, Tangerang
  5. Lama tinggal sementara : 4 bulan

Demikian surat keterangan domisili sementara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang, 20 Oktober 2021

Kepala Desa Cisauk

Ttd

Kesimpulan

Surat keterangan domisili sementara merupakan sebuah surat yang penting untuk keperluan administrasi seperti pembuatan KTP, pembuatan kartu keluarga, atau untuk keperluan lainnya. Format surat keterangan domisili sementara terdiri dari beberapa poin penting yang harus diisi dengan lengkap dan jelas. Beberapa contoh surat keterangan domisili sementara yang telah dijelaskan di atas dapat dijadikan referensi atau contoh dalam pembuatan surat keterangan domisili sementara.